为做好新型冠状病毒肺炎疫情防控，降低感染风险，保障患者、家属和医务人员的生命健康安全，疫情期间我院门诊病历复印工作安排如下：

      如需复印门诊病历者，出院3个工作日后实行电话预约服务，预约时提供患者姓名、病历号、身份证号及出院时间，确定取病历复印件时间。

      取复印件时患者本人需携带身份证原件；代办人（家属）需携带双方身份证原件及授权委托书（按照模板手写即可），按照预约时间办理取件。

      取件地点：老院门诊病案室

      取件时间：工作日周二至周五下午 13:00-16:00

      预约电话：62538899-6232

      预约时间：工作日下午13:00-16:00

北京市海淀区妇幼保健院

2020年2月20日

附：                  病历复印授权委托书

海淀区妇幼保健院：

      我因                     原因，需要复印本人在贵院就诊病历，但因故不能前往，特授权委托               ，与我的关系为                  ，携带我的身份证前往贵院办理复印病历一事，本人愿意承担由此产生的一切法律后果，请予以办理。

委托人签字：                       代办人签字：

委托人身份证件号：              代办人身份证件号：

签字日期：                          签字日期：